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此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。上方加附片10g,再投5剂。本案的诊治,是以体质药证、方证辨证为基点,融合了两种不同的辨证模式而交错进行的。
此案在研究疾病的方药辨证方面,笔者有两点心得：①方药辨证须习熟仲景原文,逐条逐句体味揣摩。腹诊：腹肌仍扁平拘紧,胸胁支结,心下部紧迫,脐部悸动应手。剂。
守方再进,吐逆止,巅痛减,出现阳复阴退的转化契机。原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂。②《尚书》云："药不瞑眩,厥疾不瘳"。
闸按：方证辨证和药证辨证的特点是"察症候而罕言病理,出方剂而不言药性"[6]。上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。刻诊：形体消瘦,神色憔悴,巅顶胀痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隐痛向腿部放射,下肢痛麻无力,活动不利,左腿更甚。由于太阳经腑有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散,调和营卫、通阳利水为治。
舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。麻黄体质"[8]：体型偏胖,畏寒、面色晦黄不泽,浮肿倾向,肤燥无汗;"附子证"[8]：面色晦暗、畏寒肢冷、腰部强痛等症;"附子脉"[8]：脉象沉微)笔者以此体质证型为着眼点,对照"脉细微,但欲寐"的少阴病两个提纲症,投以麻黄附子甘草汤和附子汤合方,达到了温阳驱寒利湿除痹的目的。舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟。但石氏家法仅仅从"治血必治气,治气必疏肝"的理论出发,使后学者难以把握,故未能引起人们的广泛注意。刻诊：形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。